Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo   “Corrado Melone” di Ladispoli

	Oggetto: Richiesta esonero dalle lezioni pratiche di scienze motorie e sportive

		Il sottoscritto …………………………………………………………………………………,
genitore dell’alunno/a …………………………………………………………………………………………,
iscritto/a, nel corrente anno scolastico, a frequentare le lezioni nella classe …………sezione ………,
CHIEDE
alla S.V. che il/la proprio/a figlio/a sia esonerato/a dalle lezioni pratiche di scienze motorie e sportive per i seguenti motivi …………………………………………………………………………………,
allega la certificazione seguente comprovante la necessità della richiesta:
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Il sottoscritto dichiara altresì di essere consapevole delle modifiche apportate al Codice Civile e che, in particolare, la responsabilità genitoriale deve essere sempre condivisa da entrambi i genitori, è anche consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 245/2000, dichiara che quanto indicato nella presente domanda è frutto di scelta condivisa fra i soggetti titolari della responsabilità genitoriale e affidamento di minori e/o di eventuali sentenze del giudice, e di aver effettuato le scelte riportate in questo modulo in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori, 
consapevole delle responsabilità derivanti da dichiarazioni false o mendaci; firmando la presente domanda, DICHIARO che i dati qui riportati e le attestazioni eventualmente allegate sono autentici o conformi alla documentazione originale e formulati nell’esercizio della responsabilità genitoriale o altra forma tutoriale legale ed hanno, ai sensi del DPR 445/2000 e successive modificazioni, valore di autocertificazione o dichiarazione sostitutiva.

	Distinti saluti.

	Ladispoli,  ……………………		firmato ………………………………………

		VISTO SI AUTORIZZA
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(prof. Riccardo Agresti)