DOMANDA PER RITIRO DEFINITIVO ALUNNO DA SCUOLA

Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo   “Corrado Melone” di Ladispoli

…l… sottoscritt… …………………………….…………….……………, in qualità di	padre	madre	    tutore
		(Cognome e Nome)

CHIEDE

che …………………………..………………………………………………………………………..…………………...
(Cognome e Nome)

non frequenti più le lezioni presso codesta Scuola.

A tal fine, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 26 delle Legge 4/1/1968 n. 15 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e dell’art. 11 comma 3 del D.P.R. 20/10/1998 n. 403 sulla decadenza dai benefici conseguenti a provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere,

DICHIARA

che provvederà personalmente alla preparazione didattica dello stesso, possedendone capacità e titoli per farlo

che affiderà la preparazione didattica al prof. …………………………………………….. ovvero alla Scuola privata ……………………………………………….. e di avere la disponibilità economica per farlo.

Dichiara altresì che lo stesso sosterrà i relativi esami di idoneità ovvero di Stato presso la Scuola ……………

…………………………………………………………………………………………………………………….

Data …………………			……………………………………………….…………………….
		Firma di autocertificazione
(Leggi 15/98 127/97 131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all'impiegato della Scuola

		VISTO SI AUTORIZZA
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(prof. Riccardo Agresti)